Le Protesi in Chirurgia della Parete

Il termine plastica si riferisce a uno qualsiasi tra gli innumerevoli materiali organici, sintetici o trasformati che sono per lo più polimeri termoplastici ad alto peso molecolare. Questi materiali possono essere lavorati e possono essere modellati, fusi, estrusi, disegnati o laminati in oggetti, film o filamenti. Tuttavia sono 3 i  polimeri che sono stati utilizzati  per la costruzione di reti  rete sintetiche:

-polipropilene (PPM),

-poliestere  e

-politetrafluoroetilene espanso (ePTFE).

Più recentemente sono stati utilizzati altri polimeri plastici, vale a dire il cPTFE (PTFE condensato) e il polivinilidenfluoruro (PVDF).

Il propilene deriva dal gas propano mediante una tecnica introdotta dallo scienziato italiano Giulio Natta . Utilizzando un misuratore di regolazione, il polimero liquido viene estruso come monofilamento di larghezza e resistenza predeterminate. Il Polipropilene è modellato intrecciando i filamenti per formare fibre, che vengono poi lavorate insieme per creare una rete idrofila. Si possono creare diverse forme di  cambiando le dimensioni delle fibre e il design del lavoro a maglia. Le protesi in Polipropilene sono sen’altro le protesi oggi le pi’ diffuse.

Meno diffuse le protesi in ePTFE, mentre le protesi in PVDF , un fluoropolimero non assorbibile, sono sempre piu’ utilizzate. Le suture in PVDF sono state ampiamente utilizzate sia nella chirurgia cardiotoracica che nella  ortopedica . Si è osservato che il processo infiammatorio è stato meno intenso con PVDF rispetto al PPM leggero macroporoso. La capsula di collagene è piu’  limitata e non produce come per altri materiali una  una piastra cicatriziale che incorpora l’intera mesh. Ad oggi questo materiale raccoglie grande consenso tra tutti i Chirurghi

Le protesi riassorbibili sono poco utilizzate nella chirurgia ricostruttiva della Parete

Recentemente sono stati sviluppati nuovi tipi di reti definite biosintetiche, che combinano i vantaggi delle reti sintetiche e biologiche, restringendo immensamente di fatto il campo di utilizzo di queste ultime..

Queste reti sono progettate per essere completamente riassorbibili nel corso del tempo, riducendo così il rischio di complicazioni a lungo termine. La loro struttura unica offre un supporto temporaneo alle aree deboli dell’addome, consentendo al tessuto cicatriziale di formarsi e rafforzare l’area danneggiata. La mesh biosintetica ha in pratica la di funzione di scaffold. Fornisce un supporto tridimensionale che viene utilizzato per favorire la crescita e la rigenerazione dei tessuti, e viene colonizzata da cellule riparative che si adattano alla sua superficie e cominciano a proliferare al suo interno. Nel frattempo, la mesh fornisce un supporto meccanico alle cellule, mantenendole in posizione e consentendone la efficace adesione a formare un tessuto solido.   

Le reti biosintetiche sono principalmente utilizzate nella riparazione delle ernie ventrali complesse, in particolare nelle situazioni in cui è presente un alto rischio di infezione o contaminazione. Si discute dell’utilizzo di queste Protesi nella riparazione della parete in donne in età fertile.

Queste protesi sono costituite da piu’ materiali di vario tipo sintetici/biologici al fine di renderle idonee all’utilizzo e al piano di posizionamento per cui sono indicate. Le reti Dual Mesh sono state sviluppate per poter  essere posizionate all’interno della cavità peritoneale. La tecnica IPOM o IPUM prevede la riparazione con protesi posizionate in cavità fissate in vario modo a ricoprire il difetto. Queste mesh devono essere costruite con materiale opportuno sul lato rivolto all’interno della cavità per evitare la formazione di aderenze con i visceri, che potrebbero causare complicanze importanti.